Prostatitis

La prostatitis es una enfermedad inflamatoria de la próstata (próstata) en los hombres, que tiene un impacto negativo tanto en la función sexual como en el proceso de micción. El dolor en el perineo, la ingle, la zona lumbar y la pelvis, las alteraciones de la urodinámica (salida de orina) pueden indicar la presencia de prostatitis. La prostatitis no tratada puede causar infertilidad masculina y cáncer de próstata.

Esta es una de las dolencias masculinas más comunes y requiere una atención cuidadosa y un tratamiento sistémico competente. Este es exactamente el enfoque para solucionar el problema de la prostatitis que encontrará en el departamento de urología de una clínica profesional. Urólogos-andrólogos altamente cualificados llevan muchos años tratando con éxito la prostatitis aguda y crónica. La terapia compleja, la atención cuidadosa y un enfoque individual de cada caso llevan inevitablemente a los pacientes a la recuperación y a una remisión estable y duradera.

Prevalencia

La prostatitis ocupa el quinto lugar entre los 20 diagnósticos urológicos principales. Se cree que a la edad de 30 años el 30% de la población masculina padece prostatitis, a la edad de 40 – 40%, y después de los 50 años, casi todos los hombres de una forma u otra soportan la carga de esta enfermedad. Y si hasta los 35 años se registra prostatitis predominantemente infecciosa, a una edad más madura predomina la forma no infecciosa y, en general, se diagnostica varias veces más a menudo que la inflamación bacteriana de la próstata.

Anatomía y fisiología de la glándula prostática.

La próstata (próstata) se encuentra en la parte frontal inferior de la pelvis, debajo de la vejiga. Está formado por tejido glandular y muscular liso, rodeado por una cápsula fibrosa. La uretra atraviesa el cuerpo de la próstata desde la vejiga, en la que desembocan los conductos eyaculadores.

La próstata es un órgano dependiente de hormonas. Se forma y funciona bajo la influencia de hormonas masculinas: los andrógenos. La testosterona juega un papel protagonista en este proceso.

La próstata está conectada al tubérculo seminal, que actúa como válvula para el conducto eyaculador. Como parte del sistema reproductivo masculino, la próstata afecta la erección, la eyaculación y el orgasmo. Los nervios responsables de la erección pasan a través de la glándula. En el curso crónico de la enfermedad, participan en el proceso inflamatorio y se desarrolla disfunción eréctil.

La próstata produce una secreción que forma parte del semen. Crea condiciones favorables para la actividad de los espermatozoides. Por lo tanto, con una disfunción crónica de la glándula, puede ocurrir infertilidad masculina.

patogenia

Hay dos razones principales para el desarrollo de prostatitis:

• estancamiento de la secreción de próstata en el contexto de alteración de la circulación sanguínea y flujo linfático en la propia glándula y los órganos vecinos;
• microflora patógena y condicionalmente patógena.

La prostatitis aguda suele estar asociada con una infección del tejido prostático. Pero, por regla general, ambos factores están interrelacionados y juntos crean un círculo vicioso que complica el tratamiento de la prostatitis.

La próstata inflamada se vuelve dolorosa. El dolor se puede sentir en el perineo, la ingle, la pelvis y la zona lumbar. Se intensifica bruscamente a la palpación durante el tacto rectal o la defecación.

La próstata aumenta de tamaño, pellizcando la uretra. Esto dificulta que la orina salga de la vejiga. El chorro de orina se vuelve débil. El paciente tiene que tensar los músculos abdominales para que se produzca el acto de orinar. En casos agudos, a veces se produce obstrucción del tracto urinario y retención urinaria aguda.

La inflamación conduce a una interrupción de la salida del jugo de la próstata y su estancamiento. La hinchazón resultante altera los procesos de metabolismo celular y respiración en la glándula. Esto crea las condiciones para que el proceso se vuelva crónico. Con la prostatitis prolongada, los órganos vecinos pueden inflamarse: el tubérculo seminal, las glándulas de Cooper y las vesículas seminales. La forma crónica de la enfermedad se asocia con riesgos de desarrollar infertilidad masculina, adenoma y cáncer de próstata.

En los últimos años, se ha descubierto que en el 70-80% de los casos la prostatitis se produce debido a procesos estancados en la glándula. Los trastornos venosos son menos comunes, pero también causan prostatitis, especialmente si se acompañan de hemorroides y varicocele del lado izquierdo (dilatación de la vena testicular).

Clasificación

El Instituto Nacional Estadounidense de Salud identifica 4 categorías de prostatitis:

• Prostatitis aguda (Categoría I)
• Prostatitis bacteriana crónica (Categoría II)
• Prostatitis crónica/Síndrome de dolor pélvico crónico (Categoría III)
• Prostatitis crónica asintomática (Categoría IV)

Debido a su aparición, la prostatitis se divide en dos tipos:

• No infeccioso
• Infeccioso

El proceso inflamatorio puede desarrollarse rápidamente, acompañado de síntomas vívidos (etapa aguda), o lentamente, con síntomas que se borran y aumentan gradualmente.

Prostatitis no infecciosa en la mayoría de los casos, se asocia con un estancamiento de las secreciones prostáticas y una alteración de la circulación sanguínea y del flujo linfático en la propia glándula y en los órganos cercanos.

prostatitis infecciosa Se desarrolla debido a la penetración de microflora patógena u oportunista en el tejido prostático: bacterias, virus, hongos. Hay diferentes formas por las que la infección puede ingresar a la próstata:

• Urinogénico (ascendente): la puerta de entrada es la uretra. Cabe señalar que la infección también puede ingresar por vía descendente, por ejemplo, en caso de pielonefritis purulenta (enfermedad renal) y otras enfermedades inflamatorias del tracto urinario.
• Linfogénica: la infección de los órganos pélvicos adyacentes puede ingresar a la próstata a través de la linfa debido a la inflamación del recto (proctitis) o de la vejiga (cistitis), así como por venas hemorroidales infectadas.
• Hematógena (a través de la sangre): provocada por la presencia en el organismo de focos de infección crónica (amigdalitis, dientes cariados) o complicaciones de infecciones agudas (gripe, infecciones respiratorias agudas, amigdalitis, etc.).

Los agentes causantes más comunes de la prostatitis son:

• bacterias: Escherichia coli, Proteus, Gardnerella (gramnegativas); estafilococos, estreptococos (grampositivos);
• virus (influenza, herpes, citomegalovirus, patógenos ARVI);
• micoplasma;
• clamidia;
• Flora específica (gonococos, tricomonas, Mycobacterium tuberculosis).

Según la naturaleza del curso, la prostatitis ocurre:

• picante
• crónico

prostatitis aguda Suele ocurrir bajo la influencia de una microflora patógena (oportunista) en presencia de factores predisponentes. Tiene un curso rápido y síntomas pronunciados. Si no se trata a tiempo, puede desarrollarse un proceso purulento que provoque la fusión del tejido prostático. Si se trata incorrectamente, la prostatitis aguda a menudo se vuelve crónica.

prostatitis crónica tiene un curso más leve, síntomas borrados. Sin embargo, puede empeorar de vez en cuando, y entonces los síntomas corresponderán a un proceso agudo. Sin embargo, no siempre se produce una remisión completa entre las exacerbaciones y el paciente puede sentir molestias constantemente. La prostatitis crónica puede provocar impotencia, infertilidad masculina, adenoma o cáncer de próstata.

Existe una forma crónica asintomática de la enfermedad, cuando el paciente no presenta quejas, pero la secreción de la próstata contiene una mayor cantidad de elementos purulentos (leucocitos).

Complicaciones

Sin una terapia adecuada, el proceso inflamatorio puede provocar una fusión purulenta del tejido prostático. Además, la inflamación puede extenderse a los órganos cercanos: tubérculo seminal, glándulas de Cooper, vesículas seminales y uretra. En consecuencia, pueden ocurrir las siguientes complicaciones:

• absceso de próstata
• Esclerosis/fibrosis de la próstata (el tejido glandular funcional es reemplazado por tejido conectivo)
• quistes de próstata
• Piedras en la próstata
• Vesiculitis (inflamación de las vesículas seminales)
• Coliculitis (inflamación del tubérculo seminal)
• Epididimoorquitis (inflamación de los testículos y sus apéndices)
• Uretritis posterior
• Disfunción eréctil/impotencia
• Trastorno de la eyaculación
• Infertilidad
• Adenoma de próstata
• cáncer de próstata

Síntomas

Las diferentes formas de prostatitis tienen sus propias características y gravedad de los síntomas. En general, las siguientes manifestaciones son características de la prostatitis:

• Dolor en la ingle, espalda baja, perineo (puede irradiarse a lo largo de los cordones espermáticos).
• El dolor se intensifica con la defecación y el tacto rectal.
• Alteraciones urodinámicas (micción frecuente, retención urinaria, dificultad para orinar, chorro débil, vaciado incompleto de la vejiga).
• Prostatorrea (liberación involuntaria de jugo de próstata, especialmente por la mañana y durante las deposiciones).
• Trastornos de la función sexual (disminución de la libido, disfunción eréctil, infertilidad).

Síntomas de prostatitis aguda.

• La temperatura sube a 39-40 grados.
• Retención urinaria aguda
• Intoxicación general
• Leucocituria, proteínas y mocos en la orina.
• Sangre en orina y semen.
• Leucocitosis en secreciones prostáticas.
• Hipoecogenicidad y agrandamiento de la glándula, aumento del flujo sanguíneo según datos ecográficos.

Síntomas de prostatitis crónica.

• La temperatura corporal no suele superar los 37 ° C.
• Las sensaciones de dolor se atenúan y suavizan.
• Secreción de la uretra durante las deposiciones.
• Trastornos urinarios
• Disminución de la libido
• disfunción eréctil
• Trastornos de la eyaculación (eyaculación precoz o retardada)

Razones

Las razones clave para el desarrollo de prostatitis son las infecciones y el estancamiento de las secreciones prostáticas. Los siguientes factores contribuyen a la aparición de prostatitis:

• Infecciones y flora oportunista con inmunidad debilitada.
• inactividad fisica
• Trabajo "sedentario"
• Abstinencia sexual a largo plazo
• Coitus interruptus (con eyaculación retardada)
• Actividad sexual excesiva que conduce al agotamiento de la glándula.
• abuso de alcohol
• Disminución de la inmunidad local (hipotermia, uso de inmunosupresores, inmunodeficiencia, enfermedades autoinmunes)
• Lesiones de órganos pélvicos
• Manipulaciones sobre la próstata y órganos cercanos (biopsia de próstata, cirugía, cateterismo, cistoscopia, etc.)
• Diarrea crónica o estreñimiento.

Diagnóstico

Para detectar la prostatitis se utilizan muchos métodos, que se pueden dividir en 3 grupos: tacto rectal, pruebas de laboratorio y métodos instrumentales.

examen rectal digital realizado por un urólogo-andrólogo tras una conversación con el paciente. Este método le permite evaluar el tamaño, la forma y algunas características de la estructura de la próstata. Si el tamaño de la próstata aumenta y el procedimiento en sí es doloroso para el paciente, el médico puede diagnosticar previamente la prostatitis.

Si el caso no es agudo, el médico puede realizar un masaje prostático durante la exploración para obtener la secreción prostática, cuyo estudio es un eslabón importante en el diagnóstico de la prostatitis. Si se sospecha prostatitis bacteriana aguda, el masaje de próstata está contraindicado: dicha manipulación puede provocar la propagación del patógeno y el envenenamiento de la sangre.

Para aclarar el diagnóstico, se pedirá al paciente que se someta estudios instrumentales, tales como:

• examen de ultrasonido transrectal de la próstata y los órganos pélvicos (revela características estructurales, la presencia de inflamación y focos purulentos, cálculos, quistes y otras neoplasias);
• Dopplerografía (características del flujo sanguíneo en la glándula);
• uroflujometría (que determina la velocidad y el tiempo de micción);
• Resonancia magnética de los órganos pélvicos (un estudio altamente informativo y seguro que permite el diagnóstico diferencial con otras enfermedades).

Si es necesario, se realizan diagnósticos de órganos cercanos del sistema genitourinario: uretroscopia, uretrografía y uretrocistografía.

Investigación de laboratorio son un componente necesario del diagnóstico de prostatitis:

• Análisis general de orina (antes y después del masaje prostático)
• análisis de sangre generales
• Análisis de sangre para detectar proteínas de la fase aguda de la inflamación (proteína C reactiva, etc.)
• Examen microscópico de la secreción prostática después del masaje con los dedos.
• Examen microscópico de un raspado de la uretra.
• Espermograma (citología y bioquímica de los espermatozoides)
• Cultivo de orina, secreción prostática y esperma.
• Determinación del antígeno prostático específico (PSA)
• Biopsia con aguja de la próstata y examen histológico del tejido glandular.

Los dos últimos estudios son necesarios para excluir cáncer de próstata o adenoma.

El moderno tiene una base de diagnóstico excelente y muy informativa. Los urólogos tienen una amplia experiencia en el diagnóstico y tratamiento exitoso de diversas formas de prostatitis, y el estatus de clínica multidisciplinaria les permite utilizar los servicios de especialistas en campos relacionados. El centro médico ha desarrollado paquetes de investigación que incluyen todos los tipos de diagnóstico necesarios a un precio muy atractivo. 

Tratamiento

Tratar la prostatitis no es una tarea fácil. Requiere un enfoque reflexivo e integrado. El protocolo de tratamiento de esta enfermedad incluye farmacoterapia y procedimientos fisioterapéuticos, en algunos casos se requiere intervención quirúrgica.

Terapia con medicamentos

Implica el uso de los siguientes medicamentos:

• Antibióticos (después de determinar la sensibilidad a ellos)
• Antisépticos (locales)
• Medicamentos vasculares (que mejoran la microcirculación en la próstata)
• Medicamentos antiinflamatorios no esteroides
• Bloqueadores alfa-1 (para problemas urinarios)
• Preparaciones enzimáticas (diluyen la secreción de la próstata, estimulan el sistema inmunológico, alivian la inflamación)
• Inmunomoduladores
• Antidepresivos

Tratamiento fisioterapéutico

• Estimulación eléctrica de la próstata (electroforesis, galvanización, acción pulsada)
• Vibromasaje
• Terapia con láser con sensor rectal (para prostatitis crónica)

Para la prostatitis crónica, el masaje prostático se puede utilizar como procedimiento terapéutico. En la etapa aguda de la enfermedad, esta manipulación no se realiza para evitar la propagación de infecciones y sepsis.

Tratamiento quirúrgico

Rara vez se recurre a la cirugía para la prostatitis. Esta necesidad surge en caso de supuración grave del tejido prostático, falta de dinámica positiva en el tratamiento farmacológico y agrandamiento patológico de la glándula prostática que bloquea la uretra.

Pronóstico

Con un diagnóstico precoz y un tratamiento adecuado, se puede superar la prostatitis aguda. Sin embargo, muy a menudo el proceso se vuelve crónico incluso con una terapia correcta y oportuna.

Si el tratamiento es incorrecto y no se respetan los plazos (varios meses), la enfermedad suele tener un curso crónico. La prostatitis crónica afecta en gran medida la calidad de vida del hombre, porque no solo se ve afectada la función urinaria, sino también la función sexual. En el 30% de los casos se observa disfunción eréctil, pérdida de intensidad orgásmica, problemas de eyaculación e infertilidad. Es completamente imposible curar la prostatitis crónica, pero con el enfoque correcto se puede lograr una remisión estable.

Ventajas de visitar una clínica profesional

• Tratamiento exitoso de diversas formas de prostatitis.
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Prevención de la prostatitis

• Elige sexo protegido para evitar infecciones de transmisión sexual (ITS)
• Apoyar el sistema inmunológico (vitaminas, dieta saludable, prevención de la disbiosis, terapia antibiótica razonable, etc.)
• Evite la hipotermia
• Llevar un estilo de vida activo
• Tener relaciones sexuales regularmente, si es posible, con una sola pareja (para evitar el estancamiento de la próstata y las ITS)
• Evite las relaciones sexuales interrumpidas (esto aliviará el estancamiento de espermatozoides)
• Visita a tu urólogo una vez al año con fines preventivos y dos veces al año si tienes más de 50 años o tienes antecedentes de enfermedad de próstata.

Preguntas frecuentes

¿Qué tan informativa es la prueba de PSA para diagnosticar la prostatitis?

El antígeno prostático específico (PSA) es un marcador del cáncer de próstata. Se sabe que en algunos casos el cáncer de próstata tiene un cuadro clínico similar a las manifestaciones de la prostatitis. Por tanto, la prueba de PSA se utiliza para diferenciar entre estas dos enfermedades. Sin embargo, no deberías apostar por el PSA. Este antígeno también aumenta en el adenoma de próstata, un crecimiento benigno de tejido glandular. En la prostatitis, los niveles de PSA también pueden aumentar durante los períodos de inflamación activa. Durante la fase de remisión disminuye. Por lo tanto, el PSA no puede utilizarse como prueba definitiva de cáncer de próstata o prostatitis.

¿Por qué es difícil tratar la prostatitis?

Los capilares prostáticos tienen una estructura especial que crea una barrera hematoprostática. Esto dificulta que algunos tipos de antibióticos penetren en el tejido glandular. Además, los microorganismos tienden a formar biopelículas que los protegen de forma fiable de la acción de los agentes antibacterianos. Por lo tanto, los protocolos modernos para el tratamiento de la prostatitis incluyen necesariamente enzimas proteolíticas que pueden destruir las biopelículas. Las bacterias se vuelven vulnerables y los antibióticos funcionan de manera más eficaz. La prostatitis crónica es la más persistente y su característica clave es la amplia variedad de microflora en el cultivo. En aproximadamente el 50% de los casos se siembra Enterococcus faecalis, resistente a todos los aminoglucósidos y cefalosporinas. Esto reduce la lista de agentes antimicrobianos eficaces, lo que también complica el tratamiento.